Διορθώνοντας το κουρελιασμένο δίχτυ ασφαλείας υγειονομικής περίθαλψης

Εδώ είναι τα καλά νέα. Μόνο το 1 τοις εκατό των Αμερικανών είναι (1) νόμιμοι κάτοικοι ΗΠΑ, (2) ανασφάλιστοι και (3) δεν έχουν πρόσβαση σε επιδοτούμενη ασφάλιση υγείας. Αυτά τα στοιχεία προέρχονται από τον οικονομολόγο υγείας Μπράιαν Μπλέιζ, με βάση μια πρόσφατη έκθεση του Γραφείου Προϋπολογισμού του Κογκρέσου.

Επί του παρόντος, 24,3 εκατομμύρια άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι ανασφάλιστοι. Αλλά εκτός από εκείνους που βρίσκονται εδώ παράνομα, σχεδόν όλοι οι άλλοι μπορούν να εγγραφούν σε προγράμματα Medicaid, Medicare ή ιδιωτικά προγράμματα όπως αυτά που προσφέρονται από ανταλλακτήρια Obamacare ή εργοδότες.

Η εγγραφή στο Medicaid είναι δωρεάν, η ασφάλιση Obamacare επιδοτείται σε μεγάλο βαθμό και σχεδόν όλη η ασφάλιση που παρέχεται από τον εργοδότη πρέπει να είναι «προσιτή». Θα μπορούσαμε να πούμε ότι έχουμε πετύχει «καθολική κάλυψη» ή κάτι πολύ παρόμοιο.

Εδώ είναι τα άσχημα νέα. Σχεδόν όλη η αύξηση της ασφαλιστικής κάλυψης υγείας στο πλαίσιο του Obamacare προήλθε από την επέκταση του Medicaid. Όταν συζητήθηκε το Obamacare, οι υποστηρικτές του δεν είπαν ποτέ ότι σχεδίαζαν να ασφαλίσουν τους ανασφάλιστους στο Medicaid. Αλλά αυτό έγινε.

Ποιό είναι το λάθος σ’αυτό? Δύο πράγματα.

Πρώτον, επειδή το Medicaid πληρώνει τις χαμηλότερες τιμές στους παρόχους, οι εγγεγραμμένοι στο Medicaid είναι οι τελευταίοι ασθενείς που θέλουν να δουν οι γιατροί. Σχεδόν το ένα τρίτο των γιατρών δεν θα δεχτούν νέους ασθενείς με Medicaid. Δεύτερον, επειδή η επιλεξιμότητα του Medicaid καθορίζεται από το εισόδημα, οι άνθρωποι βρίσκονται συχνά εγγεγραμμένοι και απογραφόμενοι κατά τη διάρκεια μερικών ετών.

Οι οικογένειες που βρίσκονται στο κάτω μέρος της εισοδηματικής κλίμακας διαπιστώνουν ότι καθώς το εισόδημά τους αυξάνεται και μειώνεται και οι ευκαιρίες εργασίας τους έρχονται και παρέρχονται, εναλλάσσονται μεταξύ της επιλεξιμότητας για Medicaid, της επιλεξιμότητας για επιδοτούμενη ασφάλισης στα ανταλλακτήρια Obamacare, της επιλεξιμότητας για παροχές που παρέχονται από τον εργοδότη. κάλυψη και μερικές φορές επιλεξιμότητα για κανένα από τα παραπάνω. Η έλλειψη συνέχειας της ασφάλισης υγείας σημαίνει γενικά μη συνέχεια της ιατρικής περίθαλψης.

Αν δούμε τους πρωτογενείς αριθμούς, το Γραφείο Προϋπολογισμού του Κογκρέσου μας λέει ότι ο αριθμός των ατόμων με ιδιωτική ασφάλιση έχει αυξηθεί κατά 1,6 εκατομμύρια την τελευταία δεκαετία. Αλλά θυμηθείτε, το Obamacare γεννήθηκε όταν οι Ηνωμένες Πολιτείες ανέκαμψαν από τη Μεγάλη Ύφεση. Επομένως, ακόμη και χωρίς αλλαγές στην πολιτική υγείας, θα περίμενε κανείς ότι όσο περισσότεροι έβρισκαν δουλειά, τόσο περισσότεροι θα είχαν ασφαλιστεί ιδιωτικά. Τελικά, υπάρχει ελάχιστος λόγος να πιστεύουμε ότι το Obamacare έχει αυξήσει τον αριθμό των ατόμων με ιδιωτική κάλυψη.

Ωστόσο, υπήρξε μια σημαντική αλλαγή στον τύπο της ιδιωτικής ασφάλισης που έχουν οι άνθρωποι. Η αύξηση του αριθμού των ατόμων με κάλυψη που αγοράστηκαν στα ανταλλακτήρια Obamacare (όπου η μέση κρατική επιδότηση είναι περίπου 6.000 $) αντισταθμίστηκε από τη μείωση της κάλυψης που παρέχεται από τον εργοδότη (όπου η μέση επιδότηση είναι 2.170 $).

Εκτός από την άσκοπη αύξηση του ομοσπονδιακού ελλείμματος, τι φταίει αυτό; Τέσσερα πράγματα ακόμα.

Πρώτον, το τυπικό πρόγραμμα που προσφέρεται στα ανταλλακτήρια πληρώνει τέλη παρόχου που δεν είναι πολύ περισσότερα από αυτά που πληρώνει η Medicaid. Ως αποτέλεσμα, αυτά τα προγράμματα μοιάζουν με Medicaid με υψηλή έκπτωση. Δεύτερον, οι εκπτώσεις είναι πραγματικά υψηλές. Στο Ντάλας του Τέξας, για παράδειγμα, μια τετραμελής οικογένεια με μέσο εισόδημα που λαμβάνει ασφάλιση στο χρηματιστήριο δεν πληρώνει ασφάλιστρα. Αλλά αν ένα μέλος της οικογένειας αρρωστήσει, ο κίνδυνος από την τσέπη είναι 9.100 $. Εάν δύο μέλη της οικογένειας αρρωστήσουν, η έκθεση είναι $18.200. Και αυτό κάθε χρόνο.

Σε χαμηλότερα επίπεδα εισοδήματος, τα παιδιά μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για το Medicaid και οι ενήλικες μπορεί να πληρούν τις προϋποθέσεις για επιδοτήσεις που μειώνουν το κόστος από την τσέπη τους. Αλλά αυτά τα κρατικά δώρα δεν είναι καθόλου «δωρεάν». Τα κέρδη εξαφανίζονται γρήγορα καθώς το εισόδημα αυξάνεται. Επομένως, εάν η οικογένεια κερδίζει επιπλέον 1.000 $ σε μισθούς, μπορεί να χάσει πολλαπλάσιο αυτού του ποσού λόγω υψηλότερου κόστους υγειονομικής περίθαλψης.

Ένα τέταρτο πρόβλημα είναι ότι οι εγγεγραμμένοι στα προγράμματα ανταλλαγής Obamacare συχνά δεν έχουν πρόσβαση στους καλύτερους γιατρούς και νοσοκομεία. Η οικογένειά μας στο Ντάλας, για παράδειγμα, δεν έχει πρόσβαση στο Ιατρικό Κέντρο Baylor της πόλης ή στο Ιατρικό Κέντρο UT Southwestern ή στο Κέντρο Καρκίνου MD Anderson στο Χιούστον.

Σκεφτείτε αυτούς τους τίτλους:

Η βρεφική θνησιμότητα αυξάνεται για πρώτη φορά μετά από 20 χρόνια.

Για όσους δεν έχουν πτυχία κολεγίου, το προσδόκιμο ζωής κορυφώθηκε γύρω στο 2010 και από τότε μειώνεται.

Ο αριθμός των κρουσμάτων σύφιλης στα νεογνά είναι δέκα φορές μεγαλύτερος από ό,τι πριν από μια δεκαετία. Στο 40% των περιπτώσεων η μητέρα δεν είχε προγεννητική φροντίδα.

Σχεδόν τέσσερις στους δέκα εγγεγραμμένους στο Medicaid καθυστερούν τη φροντίδα λόγω κόστους.

Η κίνηση στα επείγοντα είναι μεγαλύτερη από ποτέ. Ο μέσος χρόνος αναμονής είναι 2½ ώρες.

Οι ασθενείς περιμένουν 13 ώρες για να λάβουν δωρεάν ιατρική περίθαλψη.

Παρά την εμφάνιση καθολικής κάλυψης, κάνουμε πολύ κακή δουλειά παρέχοντας φροντίδα σε όσους βρίσκονται στο κάτω μέρος της εισοδηματικής κλίμακας. Προσεκτικές μελέτες έχουν καθορίσει ότι το ίδιο το Medicaid είναι ένα κακό πρόγραμμα ασφάλισης υγείας. Στην πιο σχολαστική μελέτη που διεξήχθη ποτέ για το θέμα, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι το Medicaid στο Όρεγκον δεν είχε καμία επίδραση στη σωματική υγεία των εγγεγραμμένων και ότι μετά την εγγραφή, η κίνηση στα δωμάτια έκτακτης ανάγκης στην πραγματικότητα αυξήθηκε. Μια μεταγενέστερη μελέτη διαπίστωσε ότι οι εγγεγραμμένοι στο Medicaid εκτιμούν τη συμμετοχή τους στο Medicaid έως και 20 σεντς στο δολάριο.

Δεν είναι ξεκάθαρο ότι η ασφάλιση νομίσματος του Obamacare είναι πολύ καλύτερη. Ένας από τους λόγους για τους οποίους το Κογκρέσο πρόσθεσε ένα επιπλέον επίπεδο επιδοτήσεων για οικογένειες με υψηλότερο εισόδημα τα τελευταία χρόνια είναι ότι το μη επιδοτούμενο τμήμα της μεμονωμένης αγοράς βρισκόταν σε μια σπείρα θανάτου. Φαίνεται ότι πολύ λίγοι άνθρωποι είναι πρόθυμοι να πληρώσουν το τίμημα της αγοράς για αυτό που έχει να προσφέρει το Obamacare.

Τούτου λεχθέντος, υπάρχουν θύλακες αριστείας εδώ κι εκεί μέσα στο δίχτυ ασφαλείας.

Το νοσοκομείο Parkland στο Ντάλας γεννά σχεδόν 13.000 μωρά κάθε χρόνο. Είναι ένα από τα μεγαλύτερα κέντρα γεννήσεων της χώρας. Σχεδόν όλες οι μητέρες είναι μειονότητες χαμηλού εισοδήματος. Πάνω από τα τρία τέταρτα είναι Ισπανόφωνοι και υποψιάζομαι ότι πολλοί από αυτούς δεν έχουν έγγραφα. Αυτή είναι μια ομάδα που οι ερευνητές αποκαλούν «σε κίνδυνο». Ωστόσο, μεταξύ εκείνων που περνούν από το προγεννητικό πρόγραμμα, η βρεφική θνησιμότητα είναι η μισή από αυτή των παρόμοιων πληθυσμών αλλού.

Το πρόγραμμα τοκετού Parkland συνεχίζεται εδώ και αρκετές δεκαετίες και έγραψα γι’ αυτό ανεκτιμητης ΑΞΙΑΣ. Περιλαμβάνει εκτεταμένη προγεννητική και μεταγεννητική φροντίδα που παρέχεται από νοσηλευτές. Οι περισσότερες γεννήσεις γίνονται από μαίες και όχι από μαιευτήρες.

Αν και το νοσοκομείο δεν δημοσιεύει στοιχεία, υποψιάζομαι ότι αυτό το μη κερδοσκοπικό ίδρυμα πραγματοποιεί πραγματικά «κέρδος» από τον τοκετό συγκεντρώνοντας διάφορες πηγές κρατικής χρηματοδότησης, ελαχιστοποιώντας το κόστος προσωπικού και αποφεύγοντας δαπανηρές επιπλοκές που οδηγούν σε βρεφικούς και παιδικούς θανάτους. .

Το πρόγραμμα τοκετού του Parkland είναι ένα παράδειγμα αυτού που η καθηγήτρια του Χάρβαρντ, Regina Herzlinger, αποκαλεί «εστιασμένο εργοστάσιο». Αυτά είναι μέρη όπου οι πάροχοι είναι πολύ καλοί στην παροχή υψηλής ποιότητας, αποτελεσματικής φροντίδας. Θα υπήρχαν πολλά περισσότερα πάρκα αν αλλάζαμε τον τρόπο λειτουργίας του δικτύου ασφάλειας υγείας.

Ο Laurence Kotlikoff, οικονομολόγος στο Πανεπιστήμιο της Βοστώνης, έχει υποστηρίξει την αντικατάσταση του Medicaid, των ανταλλαγών Obamacare και άλλων προγραμμάτων δίχτυ ασφαλείας με ένα σύστημα που λειτουργεί όπως το Medicare Advantage. Οι πληρωμές προσαρμοσμένες στον κίνδυνο θα πραγματοποιούνται σε ανταγωνιστικούς οργανισμούς. Όσοι καταφέρουν να παράγουν αποτελεσματική, υψηλής ποιότητας φροντίδα θα ανταμειφθούν οικονομικά. Όσοι δεν το κάνουν θα τιμωρηθούν με οικονομικές απώλειες.

Το πρώτο βήμα προς αυτόν τον στόχο θα ήταν να αναγνωρίσει η κοινότητα της πολιτικής υγείας ότι η επίτευξη σχεδόν καθολικής ασφαλιστικής κάλυψης υγείας δεν έχει δημιουργήσει καθολική πρόσβαση σε φροντίδα υψηλής ποιότητας.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *