Υπάρχει μια ραγδαία αύξηση στη διάγνωση και θεραπεία των περιγεννητικών προβλημάτων ψυχικής υγείας.

Τα προβλήματα ψυχικής υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή του πρώτου έτους της γονεϊκότητας είναι πολύ πιο πιθανό να εντοπιστούν και να αντιμετωπιστούν τώρα από ό,τι ήταν μόλις πριν από μια δεκαετία, σύμφωνα με μια τριάδα νέων μελετών.

Ωστόσο, η αύξηση της διάγνωσης και της φροντίδας δεν έχει συμβεί εξίσου σε διαφορετικές ομάδες και πολιτείες, καθιστώντας ορισμένες έγκυες ή μετά τον τοκετό πιο πιθανό να υποστούν θεραπεύσιμα συμπτώματα που μπορεί να θέσουν τις ίδιες και το νεογνό τους σε κίνδυνο.

Συνολικά, οι μελέτες δείχνουν αυξήσεις στις διαγνώσεις άγχους, κατάθλιψης και διαταραχής μετατραυματικού στρες κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και τον πρώτο χρόνο μετά τον τοκετό σε ιδιώτες ασφαλισμένους Αμερικανούς μεταξύ 2008 και 2020. Η θεραπεία, τόσο με ψυχοθεραπεία όσο και με φάρμακα, αυξήθηκε επίσης σε αυτόν τον πληθυσμό.

Τα ευρήματα δημοσιεύτηκαν σε τρία άρθρα στο τεύχος Απριλίου του περιοδικού Προβλήματα υγείαςΠροέρχονται από μια ομάδα στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν που μελετά την ψυχική υγεία στην περιγεννητική περίοδο.

Η ανάλυσή τους ομαδοποιεί πολλαπλές καταστάσεις που διαγνώστηκαν κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου με την ετικέτα PMAD, συντομογραφία για τις περιγεννητικές διαταραχές διάθεσης και άγχους. Γενικά, το PMAD περιλαμβάνει καταθλιπτικές και αγχώδεις διαταραχές που εμφανίζονται οποιαδήποτε στιγμή κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του έτους μετά τον τοκετό.

Βασικά ευρήματα από το 2008 έως το 2020 σε ιδιώτες ασφαλισμένους ηλικίας 15 έως 44 ετών:

  • Το ποσοστό της περιγεννητικής διάγνωσης PTSD τετραπλασιάστηκε, σε σχεδόν 2% του συνόλου των εγκύων ή των γυναικών μετά τον τοκετό το 2020. Το μεγαλύτερο μέρος της αύξησης σημειώθηκε μεταξύ εκείνων που είχαν επίσης διαγνωστεί με PMAD. Η διαταραχή μετατραυματικού στρες θεωρείται αγχώδης διαταραχή ως αντίδραση στο τραύμα.
  • Το ποσοστό των διαγνώσεων PMAD σχεδόν διπλασιάστηκε, με τις μεγαλύτερες αυξήσεις να σημειώνονται από το 2015. Μέχρι το 2020, το 28% των εγκύων ή των γυναικών μετά τον τοκετό έλαβε διάγνωση PMAD.
  • Το ποσοστό των αυτοκτονικών σκέψεων ή πράξεων μεταξύ εγκύων και νεογνών διπλασιάστηκε συνολικά, σύμφωνα με πληροφορίες που δόθηκαν στις ασφαλιστικές εταιρείες. Αλλά το ποσοστό μειώθηκε μεταξύ όλων εκείνων που είχαν λάβει διάγνωση PMAD.
  • Το ποσοστό με το οποίο οι έγκυες ή οι επιλόχειες ασθενείς έλαβαν ψυχοθεραπεία (οποιαδήποτε μορφή θεραπείας ομιλίας που πληρώνεται από την ιδιωτική τους ασφάλιση) υπερδιπλασιάστηκε. Το ποσοστό ψυχοθεραπείας μεταξύ εκείνων που διαγνώστηκαν με πάθηση PMAD αυξήθηκε κατά 16% σε όλη τη διάρκεια της μελέτης, με σαφή αύξηση μετά το 2014.
  • Το ποσοστό των συνταγών αντικαταθλιπτικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και της περιόδου μετά τον τοκετό αυξήθηκε συνολικά, αλλά το ποσοστό αυξήθηκε ταχύτερα μεταξύ των ατόμων που διαγνώστηκαν με PMAD κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Το ποσοστό συνταγογράφησης αντικαταθλιπτικών αυξήθηκε ιδιαίτερα μετά την εμφάνιση πολλαπλών οδηγιών για τους γιατρούς που θεραπεύουν το PMAD το 2015 και το 2016. Μέχρι το 2020, λίγο λιγότεροι από τους μισούς ανθρώπους που είχαν διαγνωστεί με PMAD έλαβαν συνταγή για ένα αντικαταθλιπτικό.

Συνολικά, αυτές οι μελέτες δείχνουν μεγάλη κίνηση στην ψυχική υγεία της μητέρας. «Η εικόνα είναι διαφορετική, τουλάχιστον όταν πρόκειται για την ικανότητα του συστήματος υγειονομικής περίθαλψής μας να ανιχνεύει καταστάσεις και να βοηθά τους ανθρώπους να λαμβάνουν θεραπεία».

Stephanie Hall, Ph.D., μεταδιδακτορική ερευνήτρια στο Τμήμα Ψυχιατρικής στο U-M School of Medicine

Ο Hall είναι ο πρώτος συγγραφέας των νέων εργασιών σχετικά με τη διάγνωση PTSD και τη συνταγογράφηση αντικαταθλιπτικών στην περιγεννητική περίοδο και συν-συγγραφέας της εργασίας για τη διάγνωση PMAD.

«Αν μη τι άλλο, τα ποσοστά που τεκμηριώνουμε για τη διάγνωση και τη θεραπεία είναι ένα πάτωμα, όχι ένα ανώτατο όριο, με βάση όσα έχουν προτείνει άλλες μελέτες σχετικά με το ποιος εμφανίζει αυτά τα συμπτώματα», δήλωσε η Kara Zivin, Ph.D., καθηγήτρια στη Σχολή Ιατρικής και Σχολής Δημόσιας Υγείας, ο οποίος κατέχει επίσης θέσεις στο VA Ann Arbor Healthcare System and Mathematica. «Είναι σημαντικό για όσους αγωνίζονται να λάβουν βοήθεια, γιατί η μη φροντίδα έχει συνέπειες».

Η Zivin έχει μιλήσει και έγραψε δημόσια για τη δική της εμπειρία με μια κρίση ψυχικής υγείας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συμπεριλαμβανομένης της Υγειονομικά θέματα.

Επιπτώσεις των αλλαγών πολιτικής και καθοδήγησης

Οι ερευνητές λένε ότι τα ευρήματά τους υποδηλώνουν ότι πολλές από τις αλλαγές στη διάγνωση και τη φροντίδα προέκυψαν μετά από διευρυμένη ασφαλιστική κάλυψη μέσω των νόμων για την ισοτιμία ψυχικής υγείας και του νόμου για την προσιτή φροντίδα και μετά από ενημερωμένες οδηγίες για τους γιατρούς να τονίσουν την αυξημένη χρήση προσυμπτωματικού ελέγχου, ψυχοθεραπείας και φαρμακευτικής αγωγής.

Οι σχετικές κατευθυντήριες γραμμές περιλαμβάνουν αυτές που εκδόθηκαν από το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτικής και Γυναικολογίας και την Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ.

Ωστόσο, σημειώνουν επίσης ότι η μεγαλύτερη κοινωνική ευαισθητοποίηση και η αποδοχή των συνθηκών ψυχικής υγείας και της φροντίδας πιθανότατα συνέβαλε στις τάσεις που παρατηρούνται στα νέα ευρήματα.

Ένας άλλος παράγοντας που θα μπορούσε να εξηγήσει τις αλλαγές στη διάγνωση και τη θεραπεία: η εμφάνιση μοντέλων συνεργατικής φροντίδας, σύμφωνα με τα οποία οι ψυχίατροι μπορούν να προσφέρουν συμβουλές ειδικών και πόρους σε ομάδες πρωτοβάθμιας περίθαλψης που φροντίζουν άτομα όλων των ηλικιών με προβλήματα ψυχική υγεία.

Από το 2013, για παράδειγμα, οι γιατροί που φροντίζουν έγκυες και πρόσφατα τοκετούς οπουδήποτε στο Μίσιγκαν μπορούν να λάβουν βοήθεια από το πρόγραμμα MC3 που διοικείται από το Michigan Medicine, το ακαδημαϊκό ιατρικό κέντρο του UM που χρηματοδοτείται από την πολιτεία του Μίσιγκαν.

Οι μελέτες χρησιμοποίησαν δεδομένα από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, επομένως δεν περιλαμβάνουν άτομα χαμηλού εισοδήματος που καλύπτονται από το Medicaid, το οποίο καλύπτει περίπου το 40% όλων των γεννήσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες κάθε χρόνο.

Η πηγή δεδομένων δεν περιλαμβάνει επίσης αυτούς με άλλες μορφές ασφάλισης που χρηματοδοτείται από το κράτος, αυτούς χωρίς ασφάλιση και όσους έχουν ιδιωτική ασφαλιστική κάλυψη για λιγότερο από δύο χρόνια.

Επομένως, τα ευρήματα της μελέτης ισχύουν κυρίως για όσους έχουν ασφάλιση μέσω εργοδότη (δικό τους ή κάποιον άλλο που μπορεί να τους καλύψει) και για όσους αγόρασαν ιδιωτική ασφάλιση μεμονωμένα, ακόμη και μετά την έναρξη της ομοσπονδιακής και κρατικής αγοράς στο πλαίσιο του ΕΔΩ. . Τα πρώτα σχέδια στην αγορά προσέφεραν κάλυψη από το 2014.

Οι μελέτες περιλαμβάνουν δεδομένα από τους πρώτους εννέα μήνες της πανδημίας και οι ερευνητές ελπίζουν να συμπεριλάβουν πιο πρόσφατα δεδομένα σε μελλοντικές μελέτες.

Ανισότητες στη διάγνωση και τη φροντίδα.

Όλες οι μελέτες δείχνουν διαφορές μεταξύ ομάδων ατόμων στα ποσοστά διάγνωσης και θεραπείας.

Για παράδειγμα, οι λευκοί άνθρωποι με PMAD είχαν πολύ περισσότερες πιθανότητες να λάβουν συνταγές για αντικαταθλιπτικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε σχέση με εκείνους της μαύρης, ισπανικής ή ασιατικής καταγωγής. Ήταν επίσης πιο πιθανό να διαγνωστούν με PTSD σε όλη την περιγεννητική περίοδο, αν και άλλες έρευνες έχουν δείξει ότι η πραγματική επίπτωση της PTSD κατά την περιγεννητική περίοδο είναι υψηλότερη σε έγχρωμα άτομα.

Από την άλλη πλευρά, τα μαύρα άτομα ως ομάδα είχαν τη μεγαλύτερη αύξηση στις διαγνώσεις PMAD κατά την περίοδο της μελέτης.

Από όλες τις ηλικιακές ομάδες, τα άτομα της νεότερης ομάδας (ηλικίες 15 έως 24 ετών) είχαν τις μεγαλύτερες αυξήσεις τόσο στις διαγνώσεις PMAD όσο και στις συνταγές αντικαταθλιπτικών κατά την περίοδο της μελέτης. Τα άτομα ηλικίας 15 έως 26 ετών είχαν περισσότερες πιθανότητες να διαγνωστούν με διαταραχή μετατραυματικού στρες σε σχέση με τα μέλη των μεγαλύτερων ηλικιακών ομάδων.

Η μελέτη διάγνωσης PMAD δείχνει επίσης μεγάλη διακύμανση μεταξύ των πολιτειών στο ποσοστό των ατόμων που διαγνώστηκαν με PMAD μετά τον νόμο για την προσιτή φροντίδα, σε σύγκριση με πριν.

Η ομάδα σχεδιάζει να συνεχίσει την ανάλυσή της σε κρατικό επίπεδο, με νέα χρηματοδότηση που θα τροφοδοτήσει μελέτες δεδομένων ερευνών για την ψυχική υγεία των ατόμων κατά την περιγεννητική περίοδο. Η νέα της έρευνά θα αναλύσει τις αλλαγές με την πάροδο του χρόνου σε πολιτείες όπου οι πολιτικές σχετικά με την αναπαραγωγική φροντίδα έχουν τεθεί σε ισχύ τα τελευταία χρόνια, συμπεριλαμβανομένων αλλαγών στις πολιτικές που σχετίζονται με την άμβλωση μετά την υπόθεση του Ανωτάτου Δικαστηρίου που ανέτρεψε το Roe vs. Wade στο Dobbs v. Τζάκσον. Υπόθεση Οργάνωσης Υγείας Γυναικών τον Ιούνιο του 2022.

Οι ερευνητές σχεδιάζουν επίσης να μελετήσουν τον πιθανό αντίκτυπο άλλων αλλαγών στις πολιτικές και τις κλινικές οδηγίες.

Λένε ότι ο αντίκτυπος της περιγεννητικής φροντίδας ψυχικής υγείας που βασίζεται στην τηλε-υγεία από το 2020, ειδικά για όσους ζουν σε περιοχές με έλλειψη παρόχων ψυχικής υγείας, αντιπροσωπεύει επίσης έναν άλλο σημαντικό τομέα προς μελέτη.

«Η περιγεννητική ψυχική υγεία έχει ευρείες επιπτώσεις για τα μωρά και τις οικογένειες», είπε ο Zivin. «Οι αλλαγές που έχουμε τεκμηριώσει σε αυτές τις μελέτες θα έχουν κυματιστικά αποτελέσματα για τα επόμενα χρόνια».

Εκτός από τον Hall και τον Zivin, οι συγγραφείς των άρθρων είναι μέλη του Προγράμματος Υπηρεσιών και Πολιτικής Περιγεννητικής Ψυχικής Υγείας του UM, συμπεριλαμβανομένου του καθηγητή και του προσωπικού του UM Lindsay Admon, MD, M.Sc., Sarah Bell, MPH, Anna Courant, MSN, Vanessa K. Dalton, MD, MPH, Andrea Pangori, MS, Amy Schroeder, MA, Anca Tilea, MPH και Xiaosong Zhang, καθώς και η Ashlee Vance, Ph.D., του Henry Ford Health System, και η Karen M. Tabb, Ph.D., MSW, του University of Illinois at Urbana-Champaign.

Οι Zivin, Admon και Dalton είναι μέλη του U-M Institute for Healthcare Policy and Innovation.

Η έρευνα χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Ψυχικής Υγείας (MH120124) και το Εθνικό Ινστιτούτο για την Υγεία των Μειονοτήτων και τις Ανισότητες Υγείας (MD014958), και τα δύο μέρος των Εθνικών Ινστιτούτων Υγείας.

Κρήνη:

Michigan Medicine – Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν

Αναφορά περιοδικού:

Hall, S.V., et al. (2024) Αύξηση στις διαγνώσεις περιγεννητικής διαταραχής μετατραυματικού στρες μεταξύ εμπορικά ασφαλισμένων ατόμων, 2008–20. Υγειονομικά θέματα. doi.org/10.1377/hlthaff.2023.01447.

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *